【特別プレゼント】 抽選で1組2名様に「THE BLUE MARINE 無料宿泊券」をプレゼント致します。 下記各項目にご記入、選択して戴き、お申し込みボタンを押して下さい。 【ご注意】 ・入力には半角カタカナは使用しないでください。 ・受付締めきりは2005年1月20日までとさせていただきます。

お名前・性別
氏名	性：　　　名：
氏名 (ローマ字）	性：　　　名：
性別	男性　　女性(既婚)　　女性(未婚)
生年月日	年　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日生

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